Полип эндометрия: последствия развития болезни и методы ее лечения

Гиперпластические процессы слизистой матки начинаются под влиянием многих факторов. В результате примерно в 25% диагнозов из-за этого на ней формируется полип.

Чаще появляются они на пороге менопаузы или у переступивших его женщин, но могут потревожить и в репродуктивном периоде. Полип эндометрия. код по мкб 10 № 84.

0, рассматривается, как доброкачественное новообразование тела матки.

Что включает в себя это понятие

Полип формируется из компонентов ростковой части эндометрия, что исключает шанс самоустранения новообразования. Он имеет вид возвышения на ножке, может состоять из разных клеток, что и определяет его вид:

  • Железистый. Появляется чаще в репродуктивном периоде, ведь его развитие зависимо от нюансов расстройств менструального цикла. Эти полипы состоят преимущественно из железистой ткани. Они имеют светло-розовый либо серый цвет с сосудистым рисунком, располагаются на дне или в угловых участках матки;
  • Фиброзный. Образуется реже предыдущего вида, состоит из соединительного материала. Эти образования имеют форму овала, розовый или желтоватый цвет, ровную оболочку и широкую площадь основания. В большинстве своем вырастают в одиночестве;
  • Железисто-фиброзный. Представляет собою микс из двух тканей, в которых преобладает соединительная. Цвет бледно-серый или розовый, оболочка с заметно увеличенными сосудиками;
  • Аденоматозный. Изначально формируется из желез, но отличается стремительным ростом и оттого опасностью превращения в злокачественную опухоль. Их чаще обнаруживают в менопаузе. Аденоматозные новообразования имеют синюшный или серый цвет, конфигурация их неровная. Это самые опасные опухоли, поэтому данного типа полип эндометрия имеет особый код мкб 10 – под № D 28.

Несмотря на то, что по классификации новообразования – это часть гиперпластического процесса, перед климаксом и задолго до него они могут возникнуть и при обычно развивающейся слизистой. В постменопаузе полипы появляются на фоне атрофических изменений в эндометрии .

Что вызывает появление полипов

Полип эндометрия появляется на фоне гормонального сбоя с превышением концентрации эстрогенов.

Вещество стимулирует рост тканей за счет усиленного деления их клеток, а также провоцирует расстройство менструальной функции.

Замена функционального слоя слизистой происходит с разного рода проблемами, что вызывает изменения в некоторых ее сегментах. Там и локализуются полипы. «Помочь» этому способны:

Переизбыток эстрогенов обычно дополняется прогестероновой недостаточностью, нередко ановуляцией. Гормональное расстройство носит тотальный характер, что отражается также и на работе иных органов. Зафиксировано, что у женщин с диагнозом «полип эндометрия» часто бывают хронические холециститы, нарушения функций желчного пузыря.

Гиперпластические изменения, приводящие к формированию полипозных очагов, нередко начинаются на фоне сниженного иммунитета. Поэтому диагноз возникает и в менопаузе, которая характеризуется гормональным расстройством и угасанием защитных сил.

Как полип дает знать о своем присутствии

Поскольку процессы, вызывающие гиперпластические изменения в слизистой оболочке, имеют заметное влияние на организм, мкб 10 полип эндометрия классифицирует по следующей симптоматике:

  • Увеличение объема менструальных выделений ;
  • Нерегулярность прихода критических дней;
  • Кровотечения в другие дни цикла;
  • Выделения с кровью, провоцируемые контактом;
  • Болезненные ощущения в области низа живота, если новообразование не одно или заметной величины.

При аденоматозном полипе у женщин бывают жалобы еще и на:

  • Головные боли;
  • Беспричинную прибавку в весе;
  • Сомнологические нарушения;
  • Появление волос там, где прежде их не было;
  • Быстрое уставание, раздражительность.

Рекомендуем прочитать статью о месячных при полипе. Вы узнаете о причинах его появления, воздействии образования на характер менструации и цикла, методах лечения заболевания.

Последствия развития полипов эндометрия

Полип эндометрия мкб включила в подрубрику «полипы тела матки». Последствия его наличия на слизистой поверхности органа способны помешать многим его задачам и репродуктивной системы в общем. Среди самых серьезных:

  • Анемия. Появляющиеся при заболевании выделения приводят к большому объему потерь крови, возместить которые организм не сможет. Появляется дефицит гемоглобина, нехватка кислорода в тканях, как следствие этого, упадок сил, постоянная сонливость, обмороки;
  • Бесплодие и невынашивание. Вызываемый нарушением цикла из-за образования дисбаланс женских гормонов препятствует вызреванию половой клетки, зачатие не наступает. Если же овуляция произошла, а следом случилась беременность, неверно формирующаяся оболочка матки не в состоянии принять плодное яйцо;
  • Проблемы с беременностью. Существование полипа не исключает зачатие на 100%, но серьезно усложняет развитие нового состояния. Из-за неполноценности эндометрия постоянно живет угроза прерывания беременности, появления кровотечения, отслойки плаценты. Плод может не получить обязательных для развития веществ по причине недостаточного кровоснабжения матки;
  • Преобразование нормальных клеток в атипичные. Рак матки намного более опасное и тяжелее поддающееся устранению заболевание;
  • Отмирание полипа. Когда в его участке запускается процесс некротизации, это происходит с сильным кровотечением и болями. Здесь нужна неотложная помощь, заключающаяся в удалении новообразования или всего органа.

Полип эндометрия, код которого по мкб 10 стоит рядом с гиперплазией, лечится преимущественно хирургически. с непременным приемом гормональных средств.

Если выскабливание и прижигание проведены качественно, возврат недомогания женщине не угрожает.

Бывает так, что консультация уролога просто неизбежна, и часто это становится следствием развития заболевания мочеполовой системы. К проблемам, которые нельзя пустить на самотек, можно отнести полип уретры. Согласно определению, полип уретры представляет собой доброкачественную опухоль.

Она находится на слизистой мочевыводящих путей, и ее локализация отличается у мужчин и женщин в силу физиологических отличий. Имеет свой код по мкб 10 — N34.2.

Итак, у женщин полип уретры может располагаться по ходу уретры или у ее внешнего отверстия, у сильного же пола опухоль находится в районе простатической зоны канала мочеиспускания или же в области семенного бугорка.

С точки зрения внутреннего строения полип уретры — это увеличенная фиброзная ткань с гладкой поверхностью и мягкой структурой.

С течением времени полип уретры увеличивается в объеме и, в конечном счете, закрывает просвет канала мочеиспускания.

Вследствие этого из наружного отверстия уретры появляются кровянистые выделения, что незамедлительно требует вмешательства специалистов, а потому консультация уролога в этой ситуации необходима.

Полип уретры — причины заболевания

Истинные причины и предпосылки появления новообразования может определить только врач-андролог.

опираясь на данные исследований, но предварительно можно сделать заключение, что чаще всего источником развития полипа становится некое хроническое воспалительное заболевание мочевыводящих путей инфекционной природы.

Например, такими заболеваниями являются хламидиоз, вирус папилломы человека. герпес, уреаплазмоз, микоплазмоз, уреаплазмоз.

Помимо инфекционных воспалений причиной развития полипа уретры может стать воспалительный процесс в кишечнике. Полип мочеполовых органов может быть следствием нарушения гормонального фона организма.

Полип уретры — диагностика

Стоит отдельно отметить, что на начальном этапе определить заболевание достаточно проблематично.

Лишь со временем, когда полип уретры увеличивается в размерах и начинает доставлять неприятные ощущения при мочеиспускании, мужчина замечает нарушение и, будучи не в состоянии с ним мириться, обращается к специалисту.

Еще некоторые признаки образования полипа – дискомфорт, ощущение присутствия в мочеиспускательном канале инородного тела, а также разбрызгивание струи при опорожнении мочевого пузыря.

Женщинам несколько сложнее определить самостоятельно наличие полипа уретры. поскольку часто его можно спутать с другими, не менее неприятными заболеваниями.

Так, симптомы могут быть сходны с признаками карбункула уретры, то есть частичного выпадения слизистой уретры, при котором явно выражены признаки воспаления.

Кроме того, полип уретры можно принять за папиллому уретры, и происходит это тогда, когда папиллома представлена очаговыми разрастаниями, а ее поверхность неровная, покрыта буграми и похожа на своеобразную цветную капусту .

Как сдать анализы в Москве. Консультация уролога

Для выявления полипа уретры используют несколько типов диагностики, например, урологический осмотр или инструментальное исследование пациента с помощью уретроскопа. Сейчас применяются модернизированные уретроскопы с отличными оптическими функциями, которые помогают максимально точно определить наличие полипа уретры и нанести организму пациента минимальный урон.

Читайте также:  Выделения после выскабливания: норма и патология

Кроме осмотра для диагностики полипа уретры врач-андролог назначает ряд анализов. например, на наличие половых инфекций.

Кроме того, пациенту придется пройти через бактериологический посев мазка из уретры, чтобы выявить возбудителя и определить чувствительность к препаратам антибактериального назначения.

Еще один возможный анализ – мазок из уретры на микрофлору, который позволяет выявить количество лейкоцитов и эритроцитов, а также определить наличие бактерий.

Мужчинам следует внимательнее относиться к собственному здоровью, и при необходимости быть готовым сдать анализы. Москва может предложить пройти все нужные процедуры в нашей клинике урологии. Диагностика будет максимально точной, и не займет много времени, а, значит, болезнь отступит намного быстрее.

Что касается лечения полипа канала мочеиспускания, то основной его метод – хирургическое удаление.

Если полип уретры находится снаружи, избавление от него предполагает полное иссечение полипа с последующей электрокоагуляцией или криодеструкцией.

Сейчас все чаще можно встретить упоминания о радиоволновом методе лечения с помощью аппарата Сургитрон. Когда полип располагается в глубине уретры, необходимо трансуретральное оперативное вмешательство с помощью уретроскопа.

Постоперационный этап невозможен без постоянного наблюдения у специалиста, хотя бы раз в полгода. Это поможет избежать рецидива и предотвратить появление новых полипов.

Полип уретры

Симптомы полипа уретры

  • Затруднения мочеиспускания.
  • Наличие мягкого образования в области мочеиспускательного канала, которое пациент может самостоятельно нащупать либо увидеть.
  • Жжение в мочеиспускательном канале, возникающие как во время мочеиспускания, так и вне его.
  • Выделение крови из мочеиспускательного канала как во время мочеиспускания, так и все его.
  • Разбрызгивание мочи во время мочеиспускания.
  • Ощущение инородного тела в мочеиспускательном канале.

Причины

  • Хронические воспалительные заболевания мочеиспускательного канала (уретрит):

папилломавирусная инфекция (приводит к образованию бородавок, остроконечных кондилом, папиллом);

  • хламидийная инфекция (заболевание, вызываемое бактериями рода Chlamidia, передающееся половым путем и приводящее к воспалительным заболеваниям половых органов);
  • трихомониаз (заболевание, вызываемое простейшими организмами рода Trichomonas, передающееся половым путем и приводящее к воспалительным заболеваниям половых органов);
  • генитальный герпес (вирусное заболевание, передающееся половым путем, приводящее к возникновению везикулярной (пузырьковой) сыпи на половых органах);
  • уреаплазмоз (заболевание, вызываемое микроорганизмами рода Ureaplasma, передающееся половым путем и часто протекающее бессимптомно);
  • микоплазмоз (заболевание, вызываемое микроорганизмами рода Mycoplasma, передающееся половым путем и часто протекающее бессимптомно).

Механическая травматизация мочеиспускательного канала. Нарушение гормонального фона (регулировка баланса половых гормонов в организме).

Диагностика

  • Анализ жалоб (когда (как давно) появились затруднения мочеиспускания, жжение в мочеиспускательном канале, были ли эпизоды выделения крови из мочеиспускательного канала, с чем больной связывает их возникновение).
  • Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания мочеполовой системы, заболевания, передающиеся половым путем).
  • Посев мочи (посев (нанесение небольшого количества) мочи на питательную среду и определение ее микробного состава) используется для определения конкретного возбудителя воспалительного процесса в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре или почках.
  • Взятие мазка из мочеиспускательного канала (исследование под микроскопом материала, полученного с поверхности слизистой оболочки мочеиспускательного канала) – для обнаружения бактерий, определения наличия признаков воспалительного процесса.
  • Посев мазка (нанесение материала, полученного с поверхности слизистой оболочки мочеиспускательного канала, на питательную среду), его окраска и определение его микробного состава используется для определения конкретного возбудителя воспалительного процесса в мочеиспускательном канале.
  • Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция) — высокоточный метод диагностики, который позволяет в течение суток выявить возбудителя в соскобе из мочеполового тракта и определить его видовую принадлежность.
  • Цистоуретроскопия (введение в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал оптического прибора для осмотра слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря).

Лечение полипа уретры

Полип уретры требует только хирургического лечения.

  • Криодеструкция полипа уретры (разрушение ткани полипа с помощью низких температур).
  • Электрокоагуляция полипа уретры (разрушение ткани полипа с помощью электрического тока и высокой температуры).
  • Клиновидное иссечение полипа уретры (при большом размере полипа).

Осложнения и последствия

  • Кровотечение из мочеиспускательного канала.
  • Острая задержка мочеиспускания (невозможность помочиться, сопровождающаяся болью внизу живота).

Профилактика полипа уретры

  • Использование барьерного метода контрацепции (презерватив) при половых контактах.
  • Наличие одного постоянного полового партнера.
  • Соблюдение диеты (уменьшение количества жирной и белковой пищи, употребление овощей, круп, фруктов, ограничение употребления соли (2-3 грамма в день)).
  • Прием антибактериальных препаратов (препаратов, способствующих гибели или остановке роста бактерий) при воспалительных заболеваниях мочеполовых органов — к примеру, при уретрите (воспалительном заболевании мочеиспускательного канала).
  • Регулярное посещение уролога (1 раз в год).

Источник: http://www.luchshijlekar.ru/mochevoj-puzyr/kod-mkb-polip-mochevogo-puzyrja.html

Коды по МКБ-10: гиперплазия, эндометриоз, полип эндометрия

Основным невоспалительным заболеванием матки, за исключением шейки матки, согласно МКБ-10, является гиперплазия эндометрия.

Гиперплазия эндометрия – одна из форм патологических пролиферативных изменений эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом.

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия 68.12 Гистероскопия
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия 68.16 Гистероскопия с биопсией (закрытая биопсия матки)
69.52 Выскабливание матки
68.19 Другие диагностические манипуляции на матке и поддерживающих ее структурах
68.39 Другие и неопределенные абдоминальные гистерэктомии
68.51 Лапароскопическая вагинальная гистероэктомия
68.61 Лапароскопические абдоминальные гистерэктомии

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Классификация

  • 1 группа – гиперплазия без атипии (железистая гиперплазия эндометрия)
  • 2 группа – атипичная гиперплазия (аденоматозная гиперплазия эндометрия)

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
прерывание беременности кровотечение из половых путей ·     УЗИ ОМТ;·     кровь на ХГЧ ·     кровотечения из половых путей на фоне задержки менструации; ·     положительный тест на беременность; ·     симптомы беременности; ·     при УЗИ-наличие в полости матки плодное яйцо/остатки плацентарной ткани;·     кровь на ХГЧ положительный.
миома матки кровотечение из половых путей ·     УЗИ ОМТ ·     увеличение размеров матки, с обнаружением миоматозных узлов.
полип эндометрия кровотечение из половых путей ·     УЗИ ОМТ ·     наличие в полости матки округлого или овального образования высокой эхоплотности.
аденокарцинома эндометрия кровотечение из половых путей ·     гистологическое исследование соскоба  полости матки ·     гистологическое исследование – обнаружение характерных атипичных клеток.

Тактика лечения: Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия зависит от возраста пациентки, степени развития болезни, возможного ее рецидива, гистологической картины. Медикаментозное лечение показана при гиперплазии без атипии и атипической гиперплазии в репродуктивном периоде [1-4].

При этом тактика и принцип лечения подбираются с учетом множества факторов: возраст пациентки, возможного его рецидива, результата гистологического исследования.    Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:1-я линия терапии:

  • ВМС с Левоноргестрелом (УД – А) – более высокие показатели регрессии заболевания с более благоприятным профилем кровотечения и оно связано с меньшим количеством побочных эффектов. Длительность минимум 6 мес;
  • непрерывное применение прогестагенов (УД – В), длительность минимум 6 месяцев.
  • NB! другие виды лечения, такие как наблюдение, комбинированные оральные контрацептивы, GnRH агонист не могут применятся в рутинной терапии (УД – GРP) [1-3].
Читайте также:  Эффективная диета при гиперплазии

Перечень основных лекарственных средств:

  • ВМС – ЛНГ 52 мг;
  • дидрогестерон, таблетки 10 – 20 мг в сутки;
  • микронизированный прогестерон драже 200 мг в сутки;
  • норэтистерон таблетки 10 – 15 мг в сутки;
  • ДМПА 150 мг в/м 1 раз в 90 дней  Перечень дополнительных лекарственных средств:
  • тренакса 3-4 мг в сутки – антифибринолитическая терапия, с целью уменьшения кровопотери (после регистрации РК);
  • препараты железа сульфат (II) – при анемии.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Другие виды лечения – нет.  Показания для консультации специалистов:

  • консультация онкогинеколога – при выявлении атипической гиперплазии.

Профилактические мероприятия:

  • проведение длительной гормонотерапии прогестагенами с целью профилактики рецидива гиперплазии эндометрия.

Мониторинг состояния пациента:

  • наблюдение у врача акушер-гинеколога;
  • трансвагинальное УЗИ;
  • гистологический мониторинг через 3 – 6 месяцев при атипической гиперплазии;
  • гистологический мониторинг через 6 – 12 месяцев при гиперплазии без атипии.

Наблюдение за эндометрием, включая амбулаторную биопсию эндометрия  (мануальная вакуум аспирация или пайпель-биопсия) рекомендуется всем после постановки диагноза гиперплазия  без атипии (УД – C).

При этом оно должно быть организовано как минимум с 6 – месячными интервалами, хотя график наблюдения должен быть индивидуализирован и зависит от состояния пациентки.

Только при условии двух отрицательных результатов последовательных биопсий с интервалом в 6-месяцев могут снять пациента с наблюдения (УД – GPP); ·               Женщинам следует рекомендовать дальнейшее направление, если вагинальное кровотечение рецидивирует после завершения лечения, так как это может указывать на рецидив заболевания (УД – GPP).

У женщин с повышенным риском рецидива, таких как: женщины с ожирением (ИМТ более 35) или пациенты, получавшие оральные гестагены, рекомендуются 6-месячные биопсии эндометрия. После двух последовательных отрицательных результатов биопсии с интервалом в 6 месяцев, могут быть рекомендованы биопсии с годовым интервалом (УД – D).

Индикаторы эффективности лечения:

  • отсутствие рецидива гиперплазии эндометрия в течение 1 года.
  • Лечение (скорая помощь)

Медикаментозное лечение:

  • тренакса раствор для инъекций 100 мг/мл 5 мл в/в кап.
  •  раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид) в V 1500-2000мл – при признаках гемморагического шока.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: При обширных формах, множественных полипозных образованиях, при срочных показаниях, связанных с угрозой жизни женщины из-за обильных кровотечений показано – оперативное вмешательство.

Предоперационная подготовка пациента, заключается в гемостатической, антианемической терапии и в восполнении кровопотери:

  • тренакса 3-4 мг в сутки, с целью уменьшения кровопотери;
  • кристаллоидные растворы (раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид) в V 1500-2000 мл – при признаках гемморагического шока;
  • препараты железа сульфат (II) – для коррекции анемии;

гемотрансфузия – по показаниям.  Хирургическое лечение (УД – C):

Виды операции: Показания:
Выскабливание полости матки обильные маточные кровотечения, требующие хирургического гемостаза.
Гистероскопия с выскабливанием полости матки при отсутствии возможности взятия биопсии в амбулаторных условиях и необходимости выполнения внутриматочных манипуляций.
Гистерэктомия нежелание сохранить свою фертильность; прогрессирование атипичной гиперплазии в течение периода наблюдения; отсутствие гистологической регрессии гиперплазии в течение 12 месяцев лечения; рецидив гиперплазии эндометрия после завершения лечения прогестинами/прогестагенами; сохранение симптомов кровотечения на фоне медикаментозного лечения;при отказе проходить биопсию эндометрия и соблюдать медицинские рекомендации.

Источник: https://yazdorov.win/ginekologiya/kody-po-mkb-10-giperplaziya-endometrioz-polip-endometriya.html

Гиперплазия эндометрия.гиперпластические процессы в эндометрии

Гиперплазия эндометрия, гиперпластические процессы в эндометрии. Диагностика и лечение в гинекологическом кабинете Пятигорска

Гиперплазия эндометрия -чрезмерное разрастание клеток слизистой матки. Как правило при этом клетки слизистой находятся в патологическом состоянии.

Это не рак, но в некоторых случаях это может привести к раку матки.

Эндометрий изменяется в течение менструального цикла в ответ на действие гормонов.

В первой фазе цикла ведущую роль играет гормон эстроген. Эстроген является активатором размножения клеток эндометрия.

В середине цикла, яйцеклетка выходит из одного из яичников (овуляция). После овуляции,ведущим гормоном становится гормон прогестерон, его уровень начинает расти.

Прогестерон подготавливает эндометрий к имплантации плодного оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность не наступает, уровени эстрогена и прогестерона уменьшаются. Снижение уровня прогестерона является триггером менструации.

Гиперплазия эндометрия чаще всего вызвана избытком эстрогена. Если овуляция не происходит,

прогестерон не производится в должном объеме, возникает нарушение менструального цикла. Эндометрий может продолжать расти в ответ на эстроген, при этом клетки приобретают патологические свойства, возникает гиперплазия.

Гиперплазия эндометрия обычно возникает в пременопаузе, когда овуляции не происходят и уровень прогестерона низкий

В других ситуациях:

  • использование препаратов, которые действуют как эстрогены
  • Длительное применение высоких доз эстрогена после менопаузы (у женщин, которые не было гистерэктомия)
  • Нерегулярные менструации, особенно связанные с синдромом поликистозных яичников или бесплодие
  • Ожирение

Гиперплазия эндометрия, чаще всего, приходит у женщин при наличии следующих факторов риска:

  • Возраст старше 35 лет
  • Никогда не было беременности
  • Возраст наступления менопаузы после 50 лет
  • Ранний возраст начала менархе.
  •  Сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, болезни желчного пузыря, или

  • Ожирение
  • Курение
  • Наследственность

Гиперплазия процессы эндометрия по МКБ (КОД ПО МКБ-10):

  • N84.0 Полип тела матки.
  • N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия.
  • N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия.

Для практического использования применяют другую классификацию. В 1994 г. ВОЗ приняла классификацию гиперплазии эндометрия, основанную на рекомендациях ведущих гинекологов, онкологов и патоморфологов. Гиперплазию эндометрия разделяют на гиперплазию без атипии и гиперплазию с атипией.

Гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желёз без цитологической атипии.

Простая гиперплазия эндометрия соответствует железистокистозной гиперплазии с характерным для этого состояния избыточным ростом преимущественно эпителиального компонента желёз.

Комплексная, или сложная (аденоматоз), гиперплазия соответствует атипической гиперплазии I степени, отличается от простой гиперплазии эндометрия структурной перестройкой желёз и пролиферацией желёз эпителия.

Атипическая гиперплазия эндометрия — пролиферация эндометриальных желёз с признаками цитологической атипии.

Простая атипическая гиперплазия эндометрия соответствует атипической гиперплазии эндометрия II степени и отличается выраженной пролиферацией железистого эпителия при отсутствии в нём признаков клеточного и ядерного полиморфизма.

Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз с атипией) аналогична атипической гиперплазии эндометрия III степени выраженности и имеет признаки клеточного и ядерного полиморфизма наряду с дезорганизацией эпителия эндометриальных желёз.

Приведённая классификация имеет значение для определения тактики ведения пациентки, так как чрезвычайно важно отличие атипической гиперплазии эндометрия от гиперплазии эндометрия — нарушение тканевой дифференцировки.

Комплексная, или сложная, атипическая гиперплазия, в отличие от высокодифференцированной аденокарциномы, не имеет признаков стромальной инвазии. Многие клиницисты обоснованно продолжают использовать термин «предрак эндометрия».

Г.М. Савельева и В.Н. Серов в 1980 г. предложили клиникоморфологическую классификацию, согласно которой  условно к предраку эндометрия относят:

  1. атипическую гиперплазию эндометрия и аденоматозные полипы в любом возрасте;
  2. рецидивирующую железистую гиперплазию эндометрия на фоне нейроэндокринных расстройств и нарушений обмена веществ в любом возрасте;
  3.  железистую гиперплазию эндометрия в постменопаузе при первом выявлении. В зависимости от гистологического строения полипы эндометрия делят на железистые (функционального, базального типа), железистофиброзные и фиброзные. Аденоматозные полипы относят к предраковым состояниям слизистой матки.

Наиболее общим симптомом гиперплазии являются патологические маточные кровотечения. Если у вас есть какие-либо из следующих жалоб , вы должны обратиться к нам:

Кровотечение во время менструального периода, которое тяжелее и длится дольше, чем обычно.

Длительность менструального цикла короче, чем  21 день (считая от первого дня менструации до первого дня следующего менструального цикла)

Любое кровотечение после менопаузы

Есть много причин аномальных маточных кровотечений.  Если у вас есть аномальное маточное  кровотечение  ваш врач может

проводить диагностические тесты для выявления гиперплазии и рака эндометрия.

Трансвагинальное УЗИ поможет измерить толщину эндометрия.

Единственный способ узнать наверняка, это взять небольшой образец ткани эндометрия и исследовать  его под микроскопом.  Это можно сделать с помощью биопсии эндометрия, расширеного и выскабливания или гистероскопии.

Во многих случаях, гиперплазию эндометрия можно лечить с помощью прогестин-содержащих препаратов.  Прогестин дается в таблетированной форме ( оргаметрил, дюфастон) , внутримышечно ( 17ОПК, депо-провера), внутриматочно(мирена) . Сколько и как долго вы  будете принимаеть- зависит от вашего возраста и типа гиперплазии.

Читайте также:  Причины зуда при климаксе

Лечение прогестин-содержащими средствами может вызвать кровотечение похожее на менструацию, длительное кровомазанье.

Если у вас есть атипичная гиперплазия, особенно сложная атипичная гиперплазия, риск заболевания раком увеличивается. Гистерэктомия

обычно является лучшим вариантом лечения, если вы не хотите иметь больше детей.

Вы можете предпринять следующие шаги, чтобы уменьшить риск гиперплазии эндометрия:

  • Если вы принимаете эстроген-содержащие препараты после менопаузы, необходимо также принятие прогестина или прогестерона.
  • Если ваш менструальный цикл нерегулярный,  противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) могут быть отличной профилактикой развития гиперплазий. Они содержат эстроген вместе с прогестином.

Если у вас избыточный вес, снижение веса может помочь. Риск рака эндометрия увеличивается со степенью ожирения.

//www.kabinetginecologa.ru

Источник: https://www.kabinetginecologa.ru/giperplaziya-endometriya-giperplasticheskie-processy-v-endometrii/

Гиперплазия эндометрия, что это? — Виды, симптомы и лечение

Одна из основных форм пролиферативных заболеваний, обусловленных патологическим разрастанием клеток — это гиперплазия эндометрия (ГЭ), самая распространенная патология внутренней оболочки матки. В системе международной классификации болезней – МКБ 10 гиперплазия эндометрия имеет код № 84.0, 85.0, 85.1, в зависимости от формы проявления.

Что это такое? Гиперплазия эндометрия матки — это патология, характеризующаяся избыточным разрастанием и изменением структуры эндометриоидной ткани. В основе болезни лежат гормональные нарушения, стимулирующие пролиферативную клеточную активность эндометрия, увеличивающую его размеры и рост матки.

Нарушение гормональной регуляции, с количественным перевесом эстрогенов над прогестинами, приводит к разрастанию эндометрия, но полноценного его разрушения не происходит. Внутренняя маточная оболочка увеличивается от 1 мм. до 8 мм. и продолжает расти, давая «пищу» для развития гиперпластических процессов.

Изменения во внутреннем слизистом слое матки могут проявляться различными патологическими формами.

Разновидности проявления заболевания

В зависимости от процесса развития и клинического течения гиперпластического процесса, патология проявляется различными формами гиперплазии эндометрия, и различной степенью тяжести течения – легкой, умеренной и тяжелой. Нельзя утверждать, что гиперплазия эндометрия — это рак, но с уверенностью можно сказать, что многие ее формы способны к малигнизации.

 Железистая гиперплазия эндометрия – доброкачественное новообразование, отличается легкостью клинического течения. Малигнизация в злокачественное образование не превышает 4% случаев.

Характеризуется утолщением внутренней маточной оболочки с извилистой и расширенной структурой трубчатых желез, с групповым или беспорядочным расположением. Выход слизи из желез свободен.

 Развитие железисто-кистозной формы обусловлено сильным разрастанием клеток в устье желез, которые блокируя слизистый отток, способствуют формированию пузырьковых кистозных доброкачественных образований, заполненных слизью.

Чутко реагируют на эстрогены, так как развиваются именно в период гормональных изменений – при половом созревании, начале менструальных циклов и в период климакса.

 При кистозной форме процесс развития аналогичен предыдущему виду патологии, с той лишь разницей, что кисты заполнены не слизью, а здоровыми клетками эпителия, что исключает процесс малигнизации.

 Характеристика очаговой патологии (аденоматозного полипа) отмечает очаговое скопление быстро разрастающихся клеток, под действием гормональных нарушений. На слизистой оболочке появляются образования с измененными кистозными железами внутри.

Возможно развитие злокачественного образования на месте очаговых возвышений.

Атопическая ГЭ (аденоматоз) – самая опасная патология. Характеризуется быстрым клеточным делением и максимальным разрастанием тканей с постоянно меняющейся структурой. Высокий риск развития рака.

Почти у трети женщин происходит процесс малигнизации миомы, при гиперплазии эндометрия атипической формы. Лечится патология исключительно методом полного удаления матки.

 Эндометриальные полипы, содержащие отторгаемый функциональный или регенерирующий базальный слой эндометриоидных тканей

Опасность гиперплазии эндометрия

Самая большая опасность гиперпластических изменений внутреннего слоя матки – это большой риск ракового перерождения и лишение женщин репродуктивных функций (бесплодие). Кроме того на фоне ГЭ могут развиваться различные гинекологические заболевания:

  • полипозные образования в матке и цервикальном канале;
  • развитие миоматозных узлов;
  • генитальный аденомиоз;
  • кисты половых желез;
  • длительные менструальные циклы.

Основная причина развития гиперпластических изменений слизистого слоя маточной оболочки обусловлена многими факторами и особыми предрасполагающими условиями способствующими развитию патологии. К ним относятся:

  1. Изменения в гормональном фоне, нарушающие дисбаланс половых гормонов. Его провоцируют – мастопатии и миоматозные узлы, нарушения эндокринной и репродуктивной функции половых желез, неправильное применение оральных контрацептивов.
  2. Сбои в обменных процессах, вызванных нарушением углеводного и жирового обмена вследствие – ожирения, хронических заболеваний печени, сахарного диабета или гипертонии.
  3. Заболевания надпочечников, щитовидной и поджелудочной железы, способствующие усиленному клеточному росту.
  4. Возрастной фактор, влияющий на гормональный дисбаланс – период менопаузы и половой зрелости.
  5. Воспалительные и инфекционные гинекологические болезни и внутриматочные контрацептивы.
  6. Диагностические чистки и аборты, нарушающие рецепторную чувствительность слизистого слоя к прогестинам, способствующую длительному клеточному делению.
  7. Сбой в работе защитных функций иммунитета, обусловленный ошибочной атакой фагоцитов на клетки эндометрия, принимая их за инородных агентов.
  8. Генетический фактор.

Основные признаки гиперплазии эндометрия связаны с изменениями в характере и продолжительности менструальных выделений. Симптомы,сопровождающие гиперплазию, выражаются:

  • Нарушениями в менструальном цикле, связанные в основном, с полипозными образованиями на нормальном слизистом слое матки. На фоне регулярного цикла, могут возникать выделения в виде сукровицы до месячного цикла и после него, проявляться обильными менструальными выделениями.
  • Кровянистой «мазней» между циклами.
  • Задержкой выделений и внезапным обильным и длительным кровотечением.
  • Продолжительностью менструальных выделений (меноррагии) при полипах фиброзного и железисто-фиброзного генезиса.
  • Дисфункциальными маточными кровотечениями (метроррагии) в межменструальном периоде, проявляющиеся вследствие полипозных образований на слизистой матки. Такие симптомы гиперплазии эндометрия характерны для женщин находящихся в фазе пременопаузы.
  • Эндокринным фактором бесплодия, обусловленным нарушениями в процессе формирования фолликула или невозможностью имплантации зиготы.

Лечебный процесс гиперпластических изменений внутристеночной эндометриоидной ткани матки не из легких и длительный, требует комплексного подхода, состоящего из четырех этапов.

1. Остановки кровотечения при помощи:

  • Эстоген-гестагенных препаратов (гормональный гемостаз);
  • Выскабливания;
  • Применения уретонических препаратов (профилактика кровотечений);
  • Антианемического лечения – гемотрансфузии (переливание плазмы, фильтрованной или гамма-облученной эритроцитной массы), прием железосодержащих средств;
  • Применения парентерально-жидкостной терапии;
  • Витаминотерапии и приема коагулянтов.

2. Супрессивной гормонотерапии (коррекция уровня гормонов):

  • Назначение гестагенных препаратов (от трех месяцев до полугода в непрерывном режиме);
  • Нормализация ЦНС и вегетативных расстройств – гестагены +агонисты ГнРГ, в том же режиме;
  • Гестагенная монотерапия, при выявлении эндометриозной атрофии (после абортов, либо возрастная).

3. Восстановления гормонального статуса (восстановление менструального цикла):

  • Женщинам репродуктивного возраста назначаются препараты для гиперстимуляции овуляционных процессов и половых желез, к пожилым женщинам, применительно исключительно медикаментозные средства, содержащие мужские гормоны;
  • Препарат «дюфастон» при гиперплазии эндометрия используют, как заместительную гормонотерапию, устраняющую дефицит эндогенного прогестерона.

Диспансеризация

После эффективного лечения гиперплазии эндометрия препаратами гормональной терапии, женщины должны стоять на диспансерном учете в течение пяти лет, после оперативных вмешательств – до полугода.

При неэффективности консервативных методов терапии, применяют методики оперативного вмешательства:

  • вымораживание очагов поражения методом криодеструкции;
  • лазерное прижигание (абляция);
  • резекция матки (гистерэктомия) – полное удаление органа при большом риске малигнизации.

Влияние гиперплазии эндометрия на беременность

При патологических процессах эндометриоидных тканей беременность невозможна, овуляция не происходит. Но, если уж свершился этот факт – яйцеклетка не может развиваться на поврежденных участках слизистой.

Обычно беременность рекомендуют прервать и провести комплексное лечение — при данном заболевании велик риск развития различных патологий у плода, не исключен самопроизвольный выкидыш или развитие онкологии.

Меры профилактики

Следует осознать, что гиперплазия эндометрия, это фоновая патология для развития онкологических процессов. И основная мера профилактики – соблюдение правил плановых обследований, что поможет своевременно выявить заболевание и начать лечение.

Самостоятельно предупредить развитие заболевания можно, соблюдая совсем не сложные правила:

  • использовать методы контрацепции, для исключения медицинских абортов;
  • отдать предпочтение гормональной контрацепции и отказаться от внутриматочной;
  • нормализовать массу тела.

Источник: https://medknsltant.com/giperplaziya-endometriya/

Ссылка на основную публикацию